"Nature" a publié un article : l'IMC est un indicateur erroné

Le fait de se fier à l’IMC nous aveugle sur la réalité selon laquelle il est possible d’être obèse avec un poids normal.
L'IMC ne mesure pas la graisse corporelle et ignore également certains autres facteurs qui affectent la santé, tels que l'âge, le sexe et la race. Ainsi, toutes les personnes ayant un IMC élevé ne sont pas en mauvaise santé ou ne courent pas un risque de décès plus élevé.

· Parce que l'IMC a été développé sur la base de mesures effectuées sur des personnes blanches, les personnes de couleur « sont moins susceptibles de correspondre à ces paramètres ». Les Asiatiques ayant un IMC plus faible courent un plus grand risque de développer des maladies telles que des maladies cardiaques que les Blancs, probablement en raison de différences dans le pourcentage et la répartition de la graisse corporelle.

L'obésité est définie comme une maladie chronique par l'Organisation mondiale de la santé (OMS). L'Organisation mondiale de la santé utilise l'indice de masse corporelle (IMC) pour évaluer le degré d'« obésité ». Un IMC supérieur à 25 est en surpoids et un IMC supérieur à 30 est obèse.

L'Atlas mondial de l'obésité 2023 publié par la Fédération mondiale de l'obésité prédit qu'au cours des 12 prochaines années, 51 % de la population mondiale, soit plus de 400 millions de personnes, seront en surpoids ou obèses. Le 17 août, « La prévalence de l'obésité et des complications associées en Chine : une étude transversale du monde réel portant sur 15,8 millions d'adultes » a été publiée dans la revue académique « Diabetes, Obesity and Metabolism » (Diabetes, Obesity and Metabolism). Une version numérique de la « China Obesity Map » : 34,8 % des 15,8 millions de sujets adultes sont en surpoids et 14,1 % sont obèses. Les deux rapports utilisent l'IMC pour mesurer « l'obésité ».

Le 11 octobre, heure locale, le magazine Nature a publié un article en ligne intitulé « Pourquoi l'IMC est-il défectueux ? » L'article « Pourquoi l'IMC est imparfait – et comment redéfinir l'obésité » indique que l'IMC ne peut pas être utilisé pour mesurer la santé du corps.

Selon l'article, l'indice de masse corporelle (IMC) est calculé en divisant le poids en kilogrammes par la taille en mètres au carré et est utilisé comme norme internationale pour mesurer le poids santé depuis des décennies. L'IMC signifie graisse corporelle, des chiffres plus élevés indiquant un risque plus élevé de maladie métabolique et de décès. Mais l'IMC ne mesure pas la graisse corporelle et ignore également certains autres facteurs qui affectent la santé, tels que l'âge, le sexe et la race. Ainsi, toutes les personnes ayant un IMC élevé ne sont pas en mauvaise santé ou ne courent pas un risque de décès plus élevé.

À une époque où les taux d’obésité montent en flèche dans le monde, de plus en plus de médicaments amaigrissants de pointe font leur apparition sur le marché. Les experts craignent que la demande croissante de médicaments amaigrissants n’augmente le recours à l’IMC en tant qu’outil de diagnostic autonome. "Lorsque nous regardons uniquement la taille et le poids, nous ne savons rien de la santé d'un individu." Fatima Cody, qui travaille au Massachusetts General Hospital et à la Harvard Medical School aux États-Unis ·Fatima Cody Stanford a déclaré.

"Le poids n'est pas un bon indicateur de santé"

En fait, l’origine de l’IMC n’a pas grand-chose à voir avec la santé. Selon l'article, il y a environ 200 ans, Adolphe Quetelet, un astronome et mathématicien belge obsédé par la description des caractéristiques des « gens ordinaires », a enregistré les mesures du corps humain – principalement des hommes d'Europe occidentale – et a découvert que le poids était lié à peu près. à la hauteur au carré. Diviser deux nombres pour exprimer la relation entre le poids et la taille est le fameux indice Quitelet.

En 1972, le physiologiste américain Ancel Keys a testé plusieurs indices de taille et de masse corporelle et a découvert que l'indice de Quintrey était le meilleur indicateur de l'épaisseur de la graisse corporelle. Il l’a renommé indice de masse corporelle (IMC). ), et a proposé qu'il reflète mieux une forme corporelle saine que les tableaux de taille et de poids couramment utilisés à l'époque.

Cependant, "l'IMC est utilisé pour déterminer le risque pour la santé", a déclaré Susan Yanovski, codirectrice du Bureau de recherche sur l'obésité à l'Institut national américain du diabète et des maladies digestives et rénales. Une mesure quelque peu grossière.

Une étude publiée en juillet a révélé que les adultes en surpoids couraient un risque de décès similaire à ceux ayant un poids « sain ». Une autre étude a révélé qu’environ 30 % des personnes obèses avaient une bonne santé cardiométabolique et qu’environ la même proportion de personnes ayant un IMC sain avaient un métabolisme cardiométabolique malsain.

L'article souligne que la simplicité de BMI pourrait être la raison pour laquelle il est si populaire. Sarah Nutter, psychologue et chercheuse sur la stigmatisation liée au poids à l'Université de Victoria au Canada, a déclaré : « L'IMC ne coûte rien – c'est bon marché et rapide. Mais l'obsession de l'IMC nous empêche de reconnaître que le poids n'est pas un bon indicateur de santé. »

La graisse corporelle et d’autres facteurs de santé doivent être pris en compte

Une accumulation excessive de graisse peut endommager les organes, augmenter le risque de maladie cardiométabolique et nuire à la santé mentale, physique et fonctionnelle.

Mais l’IMC ne peut pas refléter avec précision la graisse corporelle. Deux adultes ayant un IMC similaire peuvent avoir des quantités de graisse différentes. Les adultes plus âgés ont tendance à avoir plus de graisse et moins de muscles que les adultes plus jeunes, et les femmes ont tendance à avoir plus de graisse corporelle que les hommes.

"Le graphique de l'IMC des adultes ne reflète pas ce changement. Les frontières entre les catégories d'IMC - qui sont les mêmes dans la plupart des pays qui utilisent l'indice pour diagnostiquer l'obésité - 'se situent quelque part entre la science et l'arbitraire'." Une importante organisation privée américaine à but non lucratif déclare Francisco Lopez-Jimenez, cardiologue et chercheur en obésité à la Mayo Clinic, une organisation de santé sexuelle.

Quel que soit le sexe d’une personne, l’excès de graisse est plus dangereux lorsqu’il entoure les organes. Cette graisse viscérale profonde est plus active métaboliquement que la graisse sous-cutanée, et l’excès de graisse a été associé à la résistance à l’insuline, aux maladies cardiaques et à d’autres problèmes métaboliques. Même avec un indice de masse corporelle sain, cela peut causer des problèmes. "Le fait de se fier à l'IMC nous aveugle sur la réalité selon laquelle il est possible d'être obèse avec un poids normal", a déclaré Lopez-Jimenez.

Stanford a déclaré que parce que l'IMC a été développé sur la base de mesures de personnes blanches, les personnes de couleur "sont moins susceptibles de correspondre à ces paramètres". Par exemple, les Asiatiques ayant un IMC plus faible courent un plus grand risque de maladies telles que les maladies cardiaques que les Blancs, probablement en raison des différences dans le pourcentage et la répartition de la graisse corporelle. L'OMS recommande aux Asiatiques d'utiliser un IMC plus faible pour mesurer le surpoids et l'obésité, et certains pays de la région Asie-Pacifique le pratiquent.

En juin de cette année, l'American Medical Association (AMA) a proposé une politique visant à minimiser l'application clinique de l'IMC, la qualifiant de « mesure imparfaite » qui a été utilisée à des fins d'« exclusion raciste » et a causé un « préjudice historique ». ". La politique recommande de combiner d'autres mesures telles que le tour de taille ou la composition corporelle avec l'IMC.

Les experts interrogés par Nature ont recommandé d'utiliser l'IMC comme aide au dépistage, plutôt que comme outil de diagnostic, pour identifier les personnes qui pourraient bénéficier de tests supplémentaires. "L'IMC peut déterminer le poids d'une personne, mais vous devez ensuite déterminer son état de santé à ce poids particulier", explique Stanford. Les cliniciens peuvent prendre en compte le cholestérol, la glycémie et même les antécédents familiaux et les gènes dans leur diagnostic, facteurs qui jouent un rôle dans l'obésité et jouent un rôle majeur dans les maladies associées.

Mais Stanford et d'autres qui étudient depuis longtemps l'IMC s'inquiètent du fait que les professionnels de la santé n'ont pas le temps de procéder à des étapes de diagnostic supplémentaires. Lors d'un diagnostic en soins primaires, "ils ne disposent que de 15 minutes pour tout savoir sur le patient", a-t-elle déclaré.

L’explosion de la demande de nouveaux médicaments contre l’obésité rend l’utilisation de l’IMC comme outil de diagnostic encore plus dangereuse. Aux États-Unis, une personne dont l'IMC atteint 30, ou dont l'IMC est compris entre 25 et 30 et qui présente une comorbidité, peut se voir prescrire du sémaglutide pour perdre du poids. "Si vous n'avez qu'un rendez-vous de 15 minutes, vous établissez un diagnostic basé sur l'IMC au lieu de prendre le temps de voir s'ils ont réellement besoin de médicaments", a déclaré Stanford.

D'après l'expérience de Lopez-Jimenez, les patients demandent souvent des médicaments pour des raisons esthétiques plutôt que médicales, ce qui aggrave le problème.

Efforts pour aller au-delà de l’IMC

Au fil des années, des efforts ont été déployés pour définir l’obésité à l’aide de mesures autres que l’IMC.

Un comité formé conjointement par The Lancet Diabetes & Endocrinology et l'Institut du diabète, de l'endocrinologie et de l'obésité de King's Health Partners à Londres, a réuni environ 60 personnes du monde entier. , un expert en obésité, étudie l'impact du poids sur la santé en examinant tous les principaux systèmes organiques. Stanford en fait partie et elle estime que le rapport complet sera publié l’année prochaine.

Arya Sharma, directrice médicale de l'hôpital Royal Alexandra au Canada, estime que l'IMC n'est peut-être pas un bon indicateur pour savoir qui devrait être prioritaire pour les soins d'urgence. Lui et d’autres ont co-créé un système en cinq étapes appelé Edmonton Obesity Staging System (EOSS), publié en 2009, qui prend en compte la santé physique, mentale et fonctionnelle en plus de l’IMC. L'EOSS a été inclus dans les Lignes directrices cliniques canadiennes sur l'obésité chez l'adulte 2020, et à la fin de l'année dernière, le Chili et l'Irlande ont également lancé leurs propres versions.

Cependant, les efforts plus vastes visant à aller au-delà de l’IMC ne font que commencer. "Vous voyez ce système être intégré dans les lignes directrices, mais le traduire dans la pratique clinique sera un obstacle plus important à surmonter", a déclaré Stanford.