Comment comparer correctement avec le sang veineux !

Cas 1 : Un patient diabétique a acheté un glucomètre et s’inquiétait de son exactitude. Ainsi, un jour, l'estomac vide, il a pris son propre lecteur de glycémie pour le comparer avec celui de l'hôpital.

Résultat : La glycémie mesurée par son propre lecteur de glycémie était de 6,6 mmol/L, et celle mesurée par l'hôpital était de 5,4 mmol/L. Il pensait que les deux glucomètres présentaient une erreur d’environ 1,2. À l’avenir, lorsque vous mesurerez vous-même votre glycémie, soustrayez 1,2 de la valeur.

Cas 2 : Un patient a mesuré sa glycémie à domicile et sa glycémie était de 4,8 mmol/L 2 heures après un repas. Cependant, le patient n’avait pas faim et pensait donc que son lecteur de glycémie était inexact. Il s’est donc rendu le lendemain au laboratoire de l’hôpital pour prélever du sang veineux et mesurer sa glycémie. Puis, tout en prélevant du sang, il a également mesuré sa glycémie avec un lecteur de glycémie (en utilisant le sang du bout des doigts).

Résultat : les deux valeurs de glycémie étaient de 7,2 mmol/L. Il a estimé que le lecteur de glycémie était trop précis et s'est senti soulagé.

Ces deux méthodes sont-elles correctes ? Comment utiliser votre propre lecteur de glycémie pour le comparer de manière standardisée à la méthode biochimique du laboratoire de l'hôpital ?

Comment les hôpitaux comparent la précision des glucomètres

Examinons d’abord une norme nationale et une ligne directrice clinique. La norme nationale est la norme WS/T 226-2002 du ministère de la Santé « Directives pour la mesure de la glycémie avec des glucomètres portables », qui stipule deux plans de comparaison :

Plan 1 : Test de comparaison d'échantillons de sang veineux (Ce plan est actuellement adopté par certains hôpitaux. Les glucomètres utilisés dans divers services cliniques sont comparés aux méthodes biochimiques de laboratoire de l'hôpital deux fois par an. Des échantillons de sang total veineux sont utilisés. Le spécifique la méthode est légèrement).

Plan 2 : Test de comparaison du sang capillaire et du sang veineux. À jeun, prélevez d'abord le sang total du bout des doigts, utilisez un glucomètre pour tester conformément aux instructions du fabricant, puis prélevez immédiatement du sang veineux, anticoagulant et utilisez un analyseur de laboratoire pour terminer le test de glycémie dans les 30 minutes.

Des échantillons de sang dont la glycémie est comprise entre 2,8 mmol/L et 22,2 mmol/L doivent être obtenus à partir d'échantillons de sang veineux originaux. De plus, des échantillons de sang extrêmes de ≤2,8 mmol/L et ≤22,2 mmol/L peuvent être préparés séparément par le laboratoire.

Maintenant qu’il existe une méthode de comparaison standardisée, comment juger les résultats ? Cela nécessite une comparaison avec une autre directive clinique, les « Directives d'application clinique pour la surveillance de la glycémie en Chine » publiées par la branche du diabète de l'Association médicale chinoise, 2015, pour déterminer si les résultats des tests du lecteur de glycémie sont exacts. Les exigences du guide annuel sont les suivantes :

Si la plage de test de glycémie est inférieure à 5,6 mmol/L, son erreur admissible est de ±0,83 mmol/L ;

S'il est ≥5,6 mmol/, son erreur admissible est ≤±15 %.

Par conséquent, la comparaison entre la valeur de glycémie du test biochimique et la valeur du test sanguin au doigt est basée sur cette plage. S'il dépasse cette plage, il sera inexact.

Pourquoi y a-t-il deux plages de comparaison ?

Par souci de sécurité, il y aura deux critères : inférieur à 5,6 mmol/L et supérieur à 5,6 mmol/L.

S'il est inférieur à 5,6 mmol/L, il existe un risque d'hypoglycémie, c'est pourquoi le lecteur de glycémie doit être plus précis et ±0,83 mmol/L est plus strict.

Pour donner un exemple précis, si la plage de test de glycémie est inférieure à 5,6 mmol/L :

Si la glycémie mesurée par votre lecteur de glycémie est de 5,4 mmol/L et que le sang veineux prélevé en laboratoire biochimique est de 5,1 mmol/L, en prenant comme standard les 5,1 mmol/L du laboratoire biochimique, plus 0,83 mmol/L. , elle est de 5,93 mmol/L et 5,4 se situe dans la plage de 5,93, alors félicitations, votre lecteur est précis dans la plage médiane.

Au contraire, si la glycémie mesurée par votre lecteur de glycémie est de 4,1 mmol/L, le sang veineux prélevé en laboratoire biochimique est toujours de 5,1 mmol/L, en soustrayant 0,83 mmol/L, cela donne 4,27 mmol/L, et 4,1 est inférieur. que la plage de 4,27, donc désolé, la valeur médiane de votre lecteur de glycémie n'est pas exacte !

S'il est ≥5,6 mmol/, son erreur admissible est de ±15 % :

Si la glycémie mesurée par votre lecteur de glycémie est de 15,4 mmol/L et que le sang veineux prélevé en laboratoire biochimique est de 17,2 mmol/L, prendre le 17,2 du laboratoire biochimique comme standard et ajouter 15,4×15 % est : 2,31 +15,4 = 17,71 mmol/L et 17,2 se situe dans la plage de 17,71, alors félicitations, votre lecteur de glycémie est précis dans la plage de valeurs élevées !

A l’inverse, si la glycémie mesurée par le lecteur de glycémie est de 15,8 mmol/L, le sang veineux prélevé en laboratoire de biochimie est toujours de 17,2 mmol/L. En prenant le 17,2 dans le laboratoire biochimique comme standard et en ajoutant 15,8 × 15 %, cela donne : 2,37+15,8=18,17 mmol/L, et 18,17 est en dehors de la plage de 17,71, désolé, votre lecteur de glycémie n'est pas précis dans la valeur élevée. gamme!

Les personnes atteintes de diabète se demandent peut-être pourquoi existe-t-il des termes tels que plage de valeurs faibles et plage de valeurs élevées ?

La raison est très simple. Si la glycémie est normale, il est naturel que le lecteur de glycémie soit normal. Cependant, si un patient diabétique oublie de prendre des médicaments ou de prendre de l'insuline un jour, la glycémie peut grimper jusqu'à 23 mmol/L (valeur extrêmement élevée) et le lecteur de glycémie sera très imprécis dans la plage de valeurs extrêmement élevées, ce qui retarder directement le traitement.

Au contraire, si un patient diabétique a la diarrhée pendant plusieurs jours consécutifs, ne peut pas manger et a une glycémie inférieure à 3,9, et que le patient souffre d'hypoglycémie asymptomatique et que le lecteur de glycémie est très inexact au niveau bas. valeur, alors quelque chose de grand va se produire. .

Par conséquent, la comparaison du glucomètre à l'hôpital doit définir au moins 5 concentrations, telles que l'échantillon n° 1 2,1 mmol/L, l'échantillon n° 2 3,00 mmol/L, l'échantillon n° 3 10,3 mmol/L, l'échantillon n° 4. 16,7 mmol/L, échantillon n° 5 24,6 mmol/L, de sorte que la valeur basse, la valeur moyenne, la valeur haute, ainsi que la valeur extrêmement basse inférieure à 2,2 et la valeur extrêmement élevée supérieure à 22,2 soient toutes disponibles, de sorte que nous pouvons comparer s'il y a un problème avec le lecteur de glycémie.

Les personnes diabétiques diront qu’il est très compliqué de comparer les glucomètres. Si vous avez cette idée, vous serez comme les deux cas du début de l’article. C’est une comparaison grossière, mais en réalité, la comparaison est vraiment inexacte.

Est-il correct de comparer le cas 1 et le cas 2 ?

Cas 1, le problème le plus évident est de comparer votre propre lecteur de glycémie avec celui de l'hôpital. Le principe est de garantir que le glucomètre de l'hôpital effectue lui-même la comparaison biochimique nécessaire (les patients diabétiques peuvent consulter le glucomètre de l'hôpital pour mesurer la glycémie. Vos glucomètres ont-ils été comparés deux fois par an ? S'il n'y a pas de comparaison, alors cette méthode doit être abandonnée directement. Par exemple, certains glucomètres des services ambulatoires communautaires peuvent ne pas disposer des conditions nécessaires à une comparaison standardisée).

Dans le cas 2, il semble que les deux valeurs de glycémie soient identiques, mais il s'agit en réalité d'une coïncidence, car toutes les comparaisons standard doivent être effectuées dans un délai de 30 minutes, alors que les tests sanguins ordinaires pour la glycémie, la fonction hépatique et d'autres éléments doivent être effectués sur l'analyseur immédiatement. Testez un élément à la fois, car il y a de nombreux échantillons de sang à l'hôpital et cela ne peut pas être terminé en 1 à 2 heures. Tout le monde le sait. Par conséquent, si vous adoptez l’option 2 et que la comparaison est terminée en une demi-heure, il s’agit alors d’une véritable comparaison.

Je voudrais également rappeler à tous que, étant donné que la valeur de test du lecteur de glycémie portable n'est qu'une référence clinique, s'il y a une valeur anormalement basse ou élevée de glycémie, que ce soit à la maison ou à l'hôpital, à condition qu'elle soit mesuré par le lecteur de glycémie, du sang doit être prélevé pour un examen biochimique de la glycémie. , pour un traitement rapide.