Bon sens sur la classification et l’utilisation des préparations d’insuline

L'insuline joue un rôle crucial dans le traitement du diabète. Pour les patients dont la glycémie est encore mal contrôlée après des hypoglycémiants oraux, l’efficacité de l’insuline est irremplaçable. Aujourd’hui, le pharmacien vous présentera les préparations d’insuline couramment utilisées.
1. Classification des préparations d'insuline

Il existe de nombreuses variétés de préparations d’insuline, qui peuvent généralement être divisées en insuline humaine et analogues de l’insuline.

L'insuline humaine est divisée en insuline à action brève (R) et insuline à action intermédiaire (N) en fonction de son délai d'action et de sa demi-vie. En outre, il existe des insulines prémélangées, qui sont des préparations prémélangées d’insuline à action rapide et intermédiaire. Actuellement, l’insuline clinique 30R ou l’insuline 70/30 et l’insuline 50R couramment utilisées entrent dans cette catégorie.

Les analogues de l'insuline sont de l'insuline humaine qui a été artificiellement améliorée pour avoir un début d'action plus rapide et une durée d'action plus longue. Actuellement, les plus couramment utilisées sont les insulines à action rapide, telles que l'insuline aspart, l'insuline lispro, l'insuline glulisine, les analogues de l'insuline à action rapide et les préparations prémélangées d'insuline à action intermédiaire, telles que l'aspart 30, l'aspart 50 et l'Humalog 25. Il existe également des analogues de l’insuline à action prolongée, l’insuline glargine et l’insuline détémir actuellement couramment utilisées, qui ont un temps d’action plus long.

Nous avons organisé le tableau 1 en fonction du temps d'action effectif de l'insuline et des analogues de l'insuline, de l'action ultra-courte à l'action prolongée.

2. Préparations d’insuline clinique couramment utilisées
1. L'injection d'insuline neutre, solution incolore et claire, peut être utilisée pour l'injection sous-cutanée et l'injection intraveineuse. Son temps d'action initial : 0,5 à 1 heure, son temps d'action maximum : 2 à 4 heures et sa durée d'action : 5 à 7 heures. Les fonctions et applications de l’insuline neutre sont les mêmes que celles de l’insuline ordinaire. Sa solution est plus proche de l'environnement interne du corps humain, est facilement absorbée par l'organisme et a un effet hypoglycémiant efficace.

2. L'insuline humaine à courte durée d'action, également appelée insuline ordinaire ou insuline humaine neutre soluble, est une solution incolore et limpide qui peut être injectée par voie sous-cutanée, intramusculaire ou intraveineuse. Les formes de conditionnement comprennent des recharges spéciales, des recharges et des bouteilles. Ce type d'insuline a un temps d'action initial de 0,5 heure et un temps d'action maximum de 1 à 3 heures. Son action est rapide et son temps d'action court. Il doit être injecté 30 minutes avant un repas pour contrôler la glycémie postprandiale. L'insuline humaine recombinante à courte durée d'action comprend principalement Novolin R, Humulin R et Gansulin R, où R signifie régulière.

3. L'insuline humaine à effet intermédiaire comprend principalement l'insuline humaine à faible teneur en protamine-zinc et la suspension d'insuline-zinc. La suspension blanche est utilisée uniquement pour injection sous-cutanée. Les méthodes d'emballage comprennent des recharges spéciales, des recharges et des bouteilles. Le temps d'action initial de ce type d'insuline : 1,5 heures, le temps d'action maximum : 4 à 12 heures, et le temps d'action d'entretien : 24 heures. Les médicaments couramment utilisés sur le marché comprennent Novolin N, Humulin N et Gansulin N, où N signifie « Neutre ».

4. L'insuline humaine prémélangée fait référence au mélange de préparations d'insuline à action rapide et de préparations d'insuline à action intermédiaire dans des proportions différentes, et a les fonctions d'insuline à action courte et d'insuline à action prolongée en même temps, c'est-à-dire du zinc biphasique à faible teneur en protamine. l'insuline humaine. Ce type de suspension d’insuline blanche est uniquement utilisé pour une injection sous-cutanée. Les méthodes d'emballage comprennent des recharges spéciales, des recharges et des bouteilles ; temps d'action initial : 0,5 heures, temps d'action maximum : 2 à 8 heures, et temps de maintien de l'action : 24 heures. Nous voyons souvent que l'insuline avec des chiffres est de l'insuline prémélangée, et le nombre indique la proportion d'insuline à courte durée d'action, comme Novolin 30R, Humulin 70/30 et Gansulin 30R.

5. Les analogues de l'insuline sont des produits qui utilisent la technologie du génie génétique pour modifier partiellement la séquence d'acides aminés et la structure de l'insuline humaine. Ils font généralement référence à des substances qui peuvent simuler la sécrétion normale d'insuline et qui sont structurellement similaires à l'insuline. Ce type d’insuline comprend principalement les analogues de l’insuline à courte durée d’action et les analogues de l’insuline à longue durée d’action.
Les analogues de l’insuline à courte durée d’action comprennent l’insuline asparte injectable et l’insuline lispro injectable. Ce type d'insuline se caractérise par un délai d'action rapide (10 à 15 minutes) et un temps d'action court (1 à 2 heures). Il peut exercer un effet hypoglycémiant sur une courte période et est principalement utilisé pour contrôler la glycémie postprandiale chez les patients diabétiques.

Les principaux analogues de l'insuline à action prolongée sont l'insuline détémir (Insuline Glargine) et l'insuline glargine (Lantus). L'insuline détémir est disponible sous deux formes posologiques : recharge et recharge spéciale (300 UI/3 ml/boîte) ; l'insuline glargine est un stylo injecteur jetable (300 UI/3 m/boîte). Les deux analogues de l'insuline à action prolongée ci-dessus ne supportent que l'injection sous-cutanée et ne doivent pas être utilisés pour l'injection intraveineuse ; les caractéristiques de ce type d'insuline sont une demi-vie considérablement prolongée, une libération lente et régulière, de légers changements dans la concentration plasmatique et un effet hypoglycémique durable et efficace.

En observant l'apparence et la couleur de chaque insuline, nous pouvons clairement identifier la méthode de conditionnement de l'insuline (recharge spéciale, recharge, flacon) et le temps d'action (à action courte, à action moyenne, à action prolongée et prémélangée), ce qui est utile pour les diabétiques. patients Utilisez l’insuline correctement pour réduire la survenue d’événements indésirables tels que l’hypoglycémie.
3. Problèmes courants lors de l'utilisation de préparations à base d'insuline

Afin de permettre aux patients d'utiliser l'insuline de manière plus rationnelle et efficace, d'améliorer l'observance des médicaments et de réduire l'apparition d'hypoglycémies, nous avons résumé comme suit les problèmes courants liés à l'utilisation de l'insuline.

Question 1 : De nombreux patients diabétiques qui utilisent de l'insuline pour la première fois se posent cette question. Combien de temps faut-il pour manger après l’injection d’insuline ?

1. Nous voyons que le nom de marque de l'insuline avec « R » est l'insuline à courte durée d'action (Novolin R) et que vous devez manger des aliments contenant des glucides dans les 30 minutes suivant l'injection ; le produit avec « N » est l'insuline d'action moyenne (Novolin R). Novolin N), généralement injecté avant le coucher ou avant le petit-déjeuner, ou deux fois le matin et le soir ; ceux avec des nombres ou des ratios numériques sont de l'insuline prémélangée (Novolin 30, Novolin 30R), 15 minutes après l'injection de Novolin 30. Vous devez manger ou vous injecter immédiatement après avoir mangé. Vous devez manger dans les 30 minutes suivant l'injection de Novolin 30R. L'insuline à action rapide ou ultra-courte est une solution claire, tandis que l'insuline à action intermédiaire et prémélangée est une suspension blanc laiteux, qui doit être soigneusement mélangée avant utilisation [5]. Nous pouvons également sélectionner le type d’insuline en identifiant la couleur d’apparence du flacon et du stylo à insuline.

2. Principe « 3-2-1 » : Généralement, de l'insuline à action ultra-courte et à action courte est injectée trois fois par jour pour contrôler la glycémie après trois repas ; l'insuline prémélangée est injectée 2 à 3 fois par jour, avant les repas ; insuline à action moyenne Injectez-la 1 à 2 fois par jour, avant le coucher ou avant le petit-déjeuner, et utilisez-la en association avec de l'insuline à action rapide ; l'insuline à action prolongée (Lantus) est injectée une fois par jour pour contrôler la glycémie basale [6].
Question 2 : Lors de nos consultations ambulatoires, nous rencontrons souvent des patients qui utilisent de l'insuline pour la première fois et venons se renseigner sur l'utilisation du stylo à insuline. Y a-t-il des exigences particulières pour le site d'injection ?

1. Utilisation du stylo à insuline : lors de l'utilisation du stylo à insuline, le patient n'a qu'à ajuster le bouton de dosage à l'unité de dosage requise, puis insérer l'aiguille dans le tissu sous-cutané et appuyer sur le bouton de dosage jusqu'au bout pour terminer l'injection. Si un débordement de liquide se produit fréquemment lors de l'utilisation, il est recommandé au patient d'utiliser son pouce, son index et son majeur pour pincer la peau (notamment au niveau de l'abdomen) avant l'injection, de maintenir l'aiguille dans la peau pendant environ 10 secondes après l'injection, puis détendez la peau après avoir retiré l'aiguille. Peut réduire les déversements de liquide.

2. L’insuline doit être injectée par voie sous-cutanée, généralement dans la cuisse ou dans la paroi abdominale. Si cela est pratique, il peut également être injecté par voie sous-cutanée dans les fesses ou dans le muscle deltoïde. L'administration sous-cutanée à travers la paroi abdominale est absorbée plus rapidement que l'administration à travers d'autres sites d'injection. Pincez la peau pour l'injection afin de réduire le risque de faire accidentellement une injection intramusculaire. Pour prévenir la lipodystrophie, les sites d'injection doivent être alternés au sein de la zone d'injection. N'oubliez pas que l'insuline à action moyenne et prolongée et l'insuline prémélangée ne doivent jamais être utilisées pour une injection intraveineuse [7].

Question 3 : Au cours de notre formation à la sortie des patients hospitalisés, les patients diabétiques qui utilisent de l'insuline demandent souvent comment conserver l'insuline après leur retour à la maison. Faut-il les conserver au réfrigérateur ?

1. L’insuline non ouverte doit être conservée au réfrigérateur entre 2 et 8 °C. Il est préférable de le conserver dans le compartiment réfrigérateur près de la porte du réfrigérateur. Ne le congelez pas [8]. En fait, tout comme elle ne résiste pas aux températures élevées, l’insuline ne résiste pas aux températures basses. La congélation dénaturera l’insuline et la rendra inefficace. Même si elle est décongelée, l’insuline ne peut plus être utilisée. Une fois que l’insuline est gelée, elle doit être immédiatement jetée et remplacée par une nouvelle insuline.
2. Les flacons d'insuline et les recharges d'insuline ouverts peuvent être conservés à température ambiante normale (environ 20°C, ne dépassant pas 25-30°C) pendant 30 jours [8]. Il n’est pas recommandé de conserver l’insuline au réfrigérateur, car les produits à base d’insuline sont plus stables à température ambiante et plus faciles à mélanger. Les changements répétés de température affecteront l’efficacité de l’insuline.

J'espère que tout le monde pourra apprendre la bonne méthode de stockage et d'utilisation de l'insuline pour obtenir le meilleur effet du traitement à l'insuline, contrôler efficacement la glycémie, éviter l'apparition d'une hypoglycémie et retarder l'apparition de diverses complications diabétiques.